Logo ระบบบริหารงานการฌาปนกิจสงเคราะห์
สำนักงานตำรวจแห่งชาติ
4. ใบแจ้งสมาชิกถึงแก่กรรม การฌาปนกิจสงเคราะห์ ตร. (ใหม่)
เขียนที่
วันที่
เรียน
ยศ. ชื่อ - นามสกุล (ผู้เสียชีวิต)
อายุ
ประเภท
สังกัด
ทะเบียนสมาชิกเลขที่
วันที่ถึงแก่ความตาย
ถึงแก่ความตายเนื่องจาก (สาเหตุ)
สถานที่ถึงแก่ความตาย
หมู่ที่
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
ประเทศ
ตามใบมรณบัตรของสำนักงานทะเบียนท้องถิ่น
เลขที่
ลงวันที่
ข้าพเจ้า (ผู้แจ้ง)
อยู่บ้านเลขที่
หมู่ที่
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ/เขต
จังหวัด
ประเทศ
รหัสไปรษณีย์
หมายเลขโทรศัพท์
เกี่ยวข้องเป็น
ขอให้จ่ายเงินสงเคราะห์ให้กับทายาท
ผู้แจ้งถือบัตรประจำตัว
กรณีบัตร อื่นๆ ให้ระบุ
หมายเลข
ออกให้โดย
วันออกบัตร
วันหมดอายุ
ล้างข้อมูล ดาวน์โหลดเอกสาร