ระบบบริหารงานการฌาปนกิจสงเคราะห์

5. หนังสือมอบอำนาจรับเงินสงเคราะห์การฌาปนกิจสงเคราะห์ ตร.

เขียนที่

วันที่

ข้าพเจ้า (ยศ ชื่อ - นามสกุล)

อายุ

เชื้อชาติ

สัญชาติ

อยู่บ้านเลขที่

หมู่ที่

ถนน

ตำบล/แขวง

อำเภอ/เขต

จังหวัด

ประเทศ

รหัสไปรษณีย์

หมายเลขโทรศัพท์

ถือบัตรประจำตัว

กรณีบัตร อื่นๆ ให้ระบุ

หมายเลข

ออกให้โดย

วันที่หมดอายุ

ประเภท

ของ (ยศ. ชื่อ - นามสกุล)

ถึงแก่กรรมเมื่อวันที่

ขอมอบอำนาจให้ (ยศ ชื่อ - นามสกุล)